中国人寿“智慧长护系统”推动长护险业务办理效率提升超60%

　　近日，中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿”）在陕西省汉中市举办“未来国寿 向新而行——探寻保障和改善民生的数智金融力量”媒体调研活动，深入汉中当地医保部门、经办机构、护理机构和失能人员家庭，进行实地走访。 

　　汉中市医疗保险业务经办中心副主任江岚介绍，当地长护险已搭建完善的服务供给体系，推出自主照护、机构上门照护、养老机构照护、医疗机构照护等全场景护理模式，将生活照料、医疗护理等40项服务标准化、规范化，让群众享受专业、统一的护理服务。 

　　据了解，汉中市长护险实行“50+30+20”筹款模式，建立个人、医保、财政三方共担机制：参保职工个人账户年缴50元，医保基金划转30元，财政补助20元。这一结构设计与国家“多元筹资、责任共担”的改革方向高度契合，年人均100元的缴费标准为制度长期运行留出了空间。

　　江岚称，在三方共担筹资模式中，医保个人账户和统筹基金占筹资总额的80%，长护险对医保基金的依赖度仍然较高，且现行筹资方式、财政补助分担与最新政策要求不完全匹配。随着失能人员数量逐年增加，基金中长期支付压力逐步显现，制度可持续性面临考验，需要进一步健全多元筹资体系。在筹资体系建设上，汉中市将拓宽资金来源：建立“个人缴费、单位缴费、财政补助、社会捐助”的筹资机制；优化分担比例，职工按国家基准费率执行，单位与个人各承担0.15%；居民起步阶段按0.15%缴费，5年内逐步过渡至0.3%。同时实行市级统收统支，打通职工与居民基金池，规范专款专用，提升基金抗风险能力。

　　聚焦“全民覆盖”目标，汉中市正在优化制度设计，实现“应保尽保”。江岚表示，将对标国家政策要求，修订完善《汉中长期护理保险制度实施办法》，明确参保、筹资、待遇、服务等核心标准，建立“职工+居民”一体化制度框架。同时，优化待遇保障，实现“保障精准”。实行“城乡差异、连续参保激励”的梯度化待遇体系：职工参保支付比例保持70%，居民参保支付比例保持50%，对选择机构上门照护或社区照护的适当倾斜，引导专业服务消费。建立连续参保激励机制，鼓励长期参保。继续推行异地评估和待遇享受，扩大异地护理服务覆盖范围，原则上不直接发放现金补贴，通过服务供给侧改革满足群众多样化需求。

　　汉中全面执行国家统一失能评估标准，后续将细化评估指标、优化线上审核流程、扩充专业评估队伍、规范管理机制，保障评估工作公平精准、高效规范。

　　在服务质效方面，汉中建成市、县、基层三级服务网络，打造15分钟护理服务圈，实现服务就近可办。依托智慧系统精简流程，推行帮办代办、上门服务，打通政策落地“最后一公里”。当地培育本土农村照护队伍，定制差异化护理服务，适配不同失能群体需求。通过定点机构动态管理、常态化考核、护理人员专项培训，推动服务标准化、专业化，既保障失能人员尊严，也完善护理人才发展通道，助力银发经济高质量发展。

　　汉中长护险采用“政府主导、商保经办”模式，布设1个市级中心、11个县区经办窗口。中国人寿汉中分公司作为主承办方，全权负责参保管理、评估结算、机构监管、政策宣传等经办工作，以数字化赋能服务提质增效。

　　公司自主研发智慧长护系统，实现全业务流程线上办理。据副总经理李研介绍，失能评估办理时限由原先5—7个工作日压缩至2～3个工作日，整体办事效率提升超60%。

　　风险管控方面，经办机构实行定点机构全流程闭环管理，常态化开展督导培训。依托大数据、智能审核技术，创新“远程视频飞检”模式，将事后监管转为事中动态核查，严查违规服务、欺诈骗保行为，筑牢基金安全防线。

　　系统上线当日，即完成368位失能人员服务受理与派单。截至目前，该系统累计服务超31万人次，实现全年零系统故障、零系统相关投诉。全市长护险制度五年平稳运行，已惠及4100余名重度失能人员及家庭。（郭钇杉）

　　

（编辑 张晖）